Le Minéral Trioxyde Aggregate = MTA

Introduction - Historique:

Pour pallier les inconvénients de l'hydroxyde de calcium, certains auteurs se sont intéressés à de nouveaux matériaux potentiellement inducteurs de minéralisation comme le Minéral Trioxyde Aggrégate (®). 

· Le MTA est développé à partir de ciment Portland (Matériaux de construction)

 - il a été décrit pour la première fois dans la littérature en 1993 par Dr Mahmoud Torabinejad (endodontiste et chercheur du domaine) et ce n'est qu'en 1998 qu'il a été mis sur le marché après son approbation par la « Food and Drug administration» aux USA par la société Dentsply-Maillefer(USA) sous le nom de ProRoot® MTA;

- Par la suite, deux autres types de MTA voient le jour: celui de la firme Brésilienne Angelus® en 2001; et plus récemment, en 2011 le MM.MTA® de la société Micro-Miga.

1. Présentation du produit:

Le MTA se présente sous forme d'une poudre grise ou blanche (depuis fin 2002) constituée de fines particules hydrophiles conditionnée dans des sachets prés dosés.

2. La composition chimique :

3. La préparation :

 ♦  Le MTA doit être préparé immédiatement avant son utilisation (déshydratation)

 ♦  La poudre est mélangée à l'eau stérile, dans un rapport de trois pour un, sur une plaque de verre, avec une spatule plastique ou métallique.

 ♦  Le temps de travail est de 5 mn, (il peut être augmenté en recouvrant le mélange d'une compresse humide.)

 ♦  Il prend la consistance de sable sec en cas de mélange trop sec (dur), il est possible de rajouter de l'eau.

 ♥ L'apport du MTA se fait :

              ✓ Soit avec une spatule

              ✓ Soit avec un plugger.

              ✓ Soit avec messing guin (petit Porte amalgame c'est l'instrument spécifiques)

 ♥ La condensation du MTA se fait :

                   ✓ Compactage aux ultras son

                   ✓ Fouloir a gutta percha

                   ✓ Gros cône de gutta

4. Réaction de prise :

♦ L'hydratation de la poudre formant un gel colloïdal qui se solidifie en donnant une structure dure après 3h.

 ♦ Le temps de travail est de 5 minutes; il peut être augmenté en recouvrant le mélange d'une compresse

humide.

♦ Après la prise finale, le matériau n'est plus soluble.

♥ Le temps de prise varie en fonction :

                   ✓ De la taille des particules

                   ✓ Du rapport eau /pondre

                   ✓ La température et de l'air incorporé.

5. Propriétés :

F Propriétés physico-chimiques :

 # PH: varie en fonction du temps ;

♦ Il est de 10.2 après malaxage,

♦ Atteint 12.5 après 3h,

♦ Puis reste stable à ce niveau dans les 24h qui suivent.

# Solubilité :

♦  Il est insoluble dans l'eau après 21 jours, et non résorbable (avantage/Ca(OH)2).

# La résistance a' la compression :

 ♦ Faible au départ (40 Mpa après 24 heures), puis augmente avec le temps (70 Mpa après 21 jours)

mais on peut pas l'utilisée comme matériau de restauration occlusale.

# La radio opacité (Oxyde de Bismuth) :

♦ Supérieure à celle de la dentine et inférieure à celle de l'amalgame, de l'IRM et du super EBA,

 ♦ Supérieure ou égale a la Gutta Percha (mise en évidence par rapport aux structures avoisinantes).

# Adaptation marginale :

♦  Une bonne adaptation marginale aux parois dentaires/ Amalg, IRM, superEBA.

#  Étanchéité :

♦  Une bonne capacité de scellement

♦  Cette capacité n'est pas perturbée par la présence de l'humidité et du sang.

♦  Il présente une bonne étanchéité à l'amalgame et à l'IRM

♦  La meilleure étanchéité obtenue du MTA serait liée à sa nature hydrophile et à sa faible expansion en milieu humide lors de sa prise.

F Propriétés Biologiques:

♦  Bonne Biocompatibilité

♦  Une Cytotoxicité faible par rapport aux autres matériaux.

♦  Le MTA induit une apposition osseuse plus fréquente qu'avec les autres matériaux

♦  La réponse histologique du MTA sont comparables à celles qui sont induites par le Ca(OH)2, a la seule différence qu'il provoque moins d'inflammation au contact des tissus dentaires ou osseux.

      ✓ Formation du pont dentinaire,

      ✓ Apposition du cément en regard du Mtx

            ✓ Formation d'un nouveau LAD,

      ✓ Apposition du T. Osseux. (Le MTA induit l'expression de cytokines, d'ostéocalcines et de

                Phosphatase alcaline impliquée dans le remaniement osseux.)

FPropriétés antibactériennes:

♦ Le MTA n'est pas efficace contre les bactéries anaérobies strictes

♦ Efficace contre les bactéries anaérobies facultatives, (PH élevé et à la diffusion de substances par le MTA.)

6. Les avantages:

✓Très largement utilisé en thérapeutique endodontique.

✓ Une bonne adaptation marginale aux parois dentaire.

✓ La bonne capacité de scellement du MTA et d'étanchéité qui sera liée a' sa prise lente sans contraction et sa nature hydrophile.

✓ Bonne tolérance tissulaire (biocompatible)

✓ Un excellent cicatrisant.

✓ Pouvoir indicateur sur la cémentogénèse et ostéogenèse.

✓ Inaltérable en milieu humide (l'humidité ne modifie pas ces propriétés physico-chimiques).

✓ Action bactéricide.

✓ S'oppose à l'infiltration microbienne.

 ✓ Radio-opaque (+ que la dentine)

7. Inconvénients :

✓ Un cout élevé du produit

 ✓ Un long temps de prise.

✓ Une manipulation du produit difficile a cause de sa consistance, même si l'emploi des capsules prédosées améliore ce produit.

✓ Une décoloration dentaire et gingivale a également été observée avec l'utilisation de MTA gris.( des cas de décoloration dentaires sont tout de même rapportés dans la littératures malgré l'emploi de MTA Blanc).

8. Indications :

✓Le minéral trioxyde agrégat est utilisé pour:

✓Le coiffage pulpaire La résorption interne.

✓ La réparation des perforations radiculaire, ou du plancher pulpaire.

✓Traitement des dents immatures (l'apexifecation) L'obturation à rétro lors de chirurgie endodontique.

9. Précaution à prendre :

✓Les sachets contenant le produit MTA doivent être tenus bien fermés afin d'éviter la dégradation, stockés dans un endroit sec.

✓Le MTA doit être utilisé immédiatement après avoir été mélangé avec le liquide afin d'empêcher la déshydratation pendant sa mise en place.

✓ Doit se limiter à l'anatomie radiculaire original et ne doit jamais faire un dépassement au-delà de l'apex

10. Mode d'emploi (MTA et les coiffages pulpaires direct):

✓Réalisation de la cavité, désinfection

 ✓Une boulette de coton imbibée de chloroxidine à 2% est placée dans la cavité pendant que le MTA est préparé.

✓ A l'aide d'un Messig guin (petite porte amalgame), le MTA est déposé au contact de la pulpe, et légèrement tassé à l'aide d'une boulette de coton humide, l'excès d'eau du matériau est supprimé par tamponnement (Epaisseur conseillée de matériaux: 1,5mm)

✓ Une boulette de coton humide est placée au contact du matériau et recouverte par une obturation provisoire

✓Contrôle radiographique périodique à 9 mois, la dent peut répond toujours aux tests de vitalité de façon normale.

✓La reconstitution coronaire est différée a' une séance ultérieure, une fois le matériau à terminé sa prise.

Conclusion :

Le choix judicieux des biomatériaux dentaires repose sur la reconnaissance de leurs propriétés, leurs techniques d'utilisation; leurs avantages et inconvenants.