Histogénèse du parodonte

1.  DEFINITION ANATOMIQUE

Le parodonte est constitué par l’ensemble des tissus de maintien et de soutien de l’organe dentaire qui ont entre eux une complète interdépendance anatomique et physiologique.

Quatre tissus durs ou mous différents sont regroupés: la gencive, le cément, l’os alvéolaire, et le ligament parodontal («desmodonte») qui relie ces deux dernières structures. Chacun de ces tissus peut encore être différencié par sa structure, sa fonction et sa localisation.

1.  LES 4 CONSTITUANTS DU PARODONTE :

1.1. LA GENCIVE :

La gencive est la fibro muqueuse qui recouvre l’os alvéolaire. Elle représente la partie la plus révélatrice de l’état parodontal. La gencive saine est de couleur rose pâle, le liseré gingival doit suivre de façon harmonieuse le collet de la dent sur tout son pourtour. La gencive saine est ferme et à l’aspect d’une peau d’orange. Elle ne présente aucun œdème, ni saignement, ni ulcération.

La gencive est divisée en 3 parties :

- La gencive libre, ou gencive marginale :

C’est une mince bandelette, plate, lisse et brillante, d’environ 1 mm de large, comprise entre le bord

libre de la gencive et le sillon marginal qui marque le début de la gencive adhérente.

La gencive libre assemble la région cervicale des dents par la jonction gingivo-dentaire. Le sillon gingival ou sulcus, ou encore sillon gingivo-dentaire, s’étend sur une profondeur variant de 0,5 à 2 mm. Le sillon gingival est fermé à sa base par l’attache épithéliale ou épithélium de jonction : c’est la jonction ou attache de l’épithélium sur un tissu minéralisé dentaire qui peut être le cément, l’émail, ou plus rarement la dentine. L’attache épithéliale sépare les tissus du parodonte sous-jacent (conjonctif de la gencive, cément, os alvéolaire et desmodonte) du milieu buccal septique (salive et flore microbienne).

La gencive inter dentaire ou gencive papillaire, située sous les points de contacts dentaires, est délimitée par les 2 papilles linguales et vestibulaires. Elle est appelée col inter dentaire au niveau des faces proximales des dents.

- La gencive attachée, ou gencive adhérente :

De hauteur très variable, elle est fermement adhérente au tissu osseux alvéolaire sous-jacent par des fibres collagènes. Elle a un aspect granité en « peau d’orange » de couleur rose pâle. L’absence de gencive attachée signifie une maladie parodontale.

- La muqueuse alvéolaire :

La muqueuse alvéolaire est plus rouge que la gencive car plus fine, les vaisseaux sont donc plus visibles.

2.2 L’OS AVÉOLAIRE :

L’os alvéolaire est le principal soutien de l’organe dentaire. Il entoure la racine de la dent qui s’y attache par les fibres desmodontales. L’os alvéolaire naît, vit et meurt avec la dent. Sa crête se situe à environ 2 mm de la jonction émail/cément. Il est constitué par de l’os compact, interne et externe, bordant l’os spongieux. Le périoste (membrane blanchâtre et fibreuse) recouvre la surface externe de l’os, son rôle est très important car c’est un tissu ostéogène. Quand l’os alvéolaire disparaît, il reste l’os basal.

2.3 LE CÉMENT :

Le cément est considéré comme faisant partie du parodonte. C’est un tissu minéralisé (45 % de sels minéraux) qui recouvre toute la surface externe de la dentine radiculaire. Au niveau du collet, il fait suite à l’émail. Il joue un rôle dans la protection de la dentine : des phénomènes d’hyperesthésie du collet apparaissent lorsque la dentine n’est plus protégée par le cément.

Le cément est un tissu calcifié analogue à l’os. Sous l’effet de stimulations fonctionnelles, il peut, comme l’os, subir des remaniements (résorption, apposition). Le cément permet l’accrochage du ligament parodontal, de l’os alvéolaire à la racine de la dent. Les fibres desmodontales  sont fixées au cément et à l’os alvéolaire. Le cément assure donc l’attache et la fixation de la dent.

2.4 LE DESMODONTE :

Le desmodonte est également appelé ligament parodontal, ligament alvéolo-dentaire ou périodonte.

Le desmodonte sert de suspension à la dent. Les fibres desmodontales assurent la fixation de la dent à l’os alvéolaire. C’est une articulation très peu mobile : amphiarthrose. C’est un tissu conjonctif constitué par tout un réseau de fibres orientées, groupées en faisceaux, qui sont ancrées dans le cément par une extrémité et dans l’os alvéolaire par l’autre. Le desmodonte comble l’espace existant entre la racine et l’os alvéolaire.

Son rôle majeur est de fixer les dents dans leur alvéole et de supporter les forces auxquelles elles sont soumises pendant la fonction mastication, et les para fonctions, bruxisme, etc. Le desmodonte est fortement innervé et irrigué par la circulation sanguine.

Il a ensuite un rôle de :

- nutrition du parodonte (vaisseaux sanguins et lymphatiques),

- régénération (cellules : fibroblastes),

- régulation et coordination des mouvements mandibulaires par les terminaisons nerveuses qu’il abrite (arc réflexe),

- amortissement des pressions et des chocs entre les arcades dentaires (contrairement à l’implant qui est immobile dans l’os).

3. LE RÔLE DU PARODONTE

• Solidariser la dent à l’os sous-jacent,

• Remodeler les structures soumises aux modifications dues à la fonction et à l’âge,

• Assurer des barrières de défenses efficaces (attache épithéliale, la cavité buccale étant un milieu septique)

pour télécharger le cours 

ici