L'EXAMEN CLINIQUE EN ODONTOSTOMATOLOGIE

⤿INTRODUCTION :

      L'examen clinique correspond à l'ensemble des renseignements permettant de poser un diagnostic et d'établir un plan de traitement.

Le contact praticien-patient comprend :

       1-   L'interrogatoire.

2        2-   L'examen exo-buccal.

 3- L'examen endo-buccal.

 4. Les examens complémentaires.

 5. Le diagnostic.

 6- Le plan de traitement.

1.       L'INTERROGATOIRE :

 L'interrogatoire approfondi permet de :

 • Reconnaitre un patient pour le quel une intervention chirurgicale ou une prescription

peut comporter un risque.

 • Rattacher les signes buccaux de l'examen clinique à des maladies générales.

 • Protéger l'odontologiste et ses auxiliaires contre une maladie contagieuse.

·         Pouvoir  éclairer et conseiller le patient sur la mise en œuvre d'un plan thérapeutique

* L'état civil :

Nom et prénom : identification du patient.

Age : certaines maladies qui sont en rapport avec des tranches d'âge bien définie,

précautions nécessaires en cas de prescription.

Profession : certaines professions peuvent avoir des répercussions au niveau de la

cavité buccale (cordonniers, pâtissiers, couturières...)

Adresse : pour découvrir les régions endémiques exemple : fluorose au sud.

Téléphone ou Email : 

                                  - pour contacter le patient

                                  - fixer des rendez-vous.

* Motif de consultation :

 Fonctionnel : gène fonctionnelle, douleur, mobilité dentaire, tuméfaction... Orthodontique : ex : extraction pilotée pour créer de l'espace en cas de

chevauchement dentaire.

 • Prothétique : extractions pour réaliser une prothèse.

 • Préventif: consultations périodiques chaque 3 ou 6 mois.

* Histoire de la maladie :(quand, comment, prise de médicament) Ex: Apparition de la douleur :

- Caractère de la douleur (spontanée ou provoquée...)

- Siège

 - localisée ou irradiante.

- Association des troubles généraux : fatigue, fièvre, amaigrissement, ... .

- Prise de médicaments et leurs effets.

* Antécédents :

Antécédents personnels : certains états pathologiques nécessitant des précautions particulières (affection cardio-vasculaire, endocrinienne...)

Antécédents familiaux : à la recherche de certaines maladies héréditaires.

Antécédents médicaux : prise médicamenteuse ayant une répercussion sur L'hémostase( les anticoagulants) par exemple.

Antécédents chirurgicaux : est-ce que le patient a déjà subi une intervention chirurgicale ?, si oui quand et pourquoi. Habitudes : tabac, alcool,...

Modifications physiologique : grossesse, lactation, vieillissement...

2.     L'EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT DIT :

* L'examen exo-buccal

⤿  Inspection :

Evaluer la symétrie faciale, l'harmonie de l'ensemble facial et d'un étage par rapport à l'autre

Téguments : lésions cutanées, tumeurs, plaies, cicatrice, fistule.

• Présence d'une déformation : siège, l'étendue, les limites, état de la peau, sa

coloration et l'existence de fistule.

⤿ Palpation :

Elle doit être douce et réalisée avec un ou plusieurs doigts, une ou deux mains et elle permettra :

- De préciser les limites d'une éventuelle lésion, sa consistance, sa mobilité sur les . plans sous et sus jacents, son volume et l'existence de crépitation et de douleurs.

De préciser l'état des reliefs osseux (dans un contexte traumatologique : décalage, mobilité anormale)

De tester la sensibilité des divers territoires nerveux.

⤿  Examen de la cinétique mandibulaire :

 Il se pratique en demandant au patient d'ouvrir et de fermer la bouche très lentement plusieurs fois permettant de préciser :

. L'amplitude de l'ouverture buccale

- Le cheminement des condyles mandibulaires

L'existence de douleurs ou de bruits articulaires

⤿  Exploration des chaines ganglionnaires :

A la recherche d'adénopathies cervicaux faciales .

Siège : sous mental, sous mandibulaire,...

 - Nombre : unique ou multiple.

Consistance : dure ou ferme

Sensibilité : indolore ou sensible

Mobile ou fixe au plan profond.

* L'examen endo-buccal :

Il utilise conjointement l'inspection et la palpation, l'inspection nécessite un bon éclairage, cet examen permet d'apprécier:

⤿  L'hygiène buccale : bonne ou mauvaise.

⤿  L'état de la muqueuse dans sa totalité (lèvres, face interne des joues, palais,...).

⤿  Langue : protraction douce de la langue dont la pointe est maintenue par une compresse, est utile pour examiner les régions postérieures de la langue et du plancher buccal.

 ⤿  Les glandes salivaires : examiner les orifices des canaux excréteurs des glandes

(parotide, submandibulaire, ...) en surveillant la qualité et la quantité de la salive.

⤿   L'examen du parodonte : portera sur l'état de la gencive (inflammation,

saignement, récessions, poches parodontales, ...)

⤿   L'examen de l'odonte :

Formule dentaire : (indice CAO), dents surnuméraires, des hypoplasies, abrasions, fêlures, fractures et les malpositions.

TIME

                                                                           Maxillaire supérieure

                      

                      

   

                                                                          Maxillaire inférieure

  

                                                                   55 54 53 52 51   61 62 63 64 65

                                                                 

                                                                   85 84 83 82 81    71 72 73 74 75

                                            

                                                               ➥Numération de la denture temporaire

     

                                         18 17 16 15 14 13 12 11                  2122 23 24 25 26 27 28

                          

                                            48 47 46 45 44 43 42 41         31 32 33 34 35 36 37 38

              

                                                  ➥   Numération de la denture permanente

⤿Examen de la dent causale :

 In visu :

          N° de la dent, aspect, profondeur de carie, son siège et sa couleur.

 In situ : 

           - testes de vitalité (froid, chaud,...)

           - Teste à la sonde :

           - Percussion axiale et transversale

           - Test à la pression

           - Degré de la mobilité

      3.       LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :

3.1. Les examens radiologiques :

⤿ Examens radiologiques sans préparation : ne nécessite aucune préparation. ·

·         Les clichés intra-buccaux : Rétro-alvéolaire : c'est le plus utilisé au cabinet

dentaire car il donne une meilleure précision des structures dentaires et péri dentaires.il ya d'autre clichés comme :les clichés occlusaux, le Bite-wing.

·         Les clichés extra-buccaux : la radio panoramique est la plus demandée, donne une vue d'ensemble des arcades dentaires. Il existe d'autres clichés comme le maxillaire défilé, incidence de Hirtz et de Blondeau...

 ⤿ Examens radiologiques avec préparation : nécessite d'injecter un produit de contraste dans la région à examiner. Ex: sialographie pour l'exploration des glandes salivaires.

⤿ Les clichés spéciaux : tels que le scanner (TDM), IRM.

⤿ Les examens de laboratoire :

· Les examens biologiques les plus demandés sont : FNS, VS, Glycémie, TP ...

- Les examens mycologiques.

Bactériologiques : réalisés à partir d'un prélèvement << souvent le pus pour

réaliser l'antibiogramme.

 3.2. Les examens anatomopathologiques (biopsie...) : consiste à étudier une

pièce ou un frottis prélevé au niveau d'une lésion << en cas de tumeurs par exemple ».

          4.        DIAGNOSTIC:

⤿ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

Consiste à citer les causes de la maladie.

⤿. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

 Comparer les affections ayant des points communs. L'aboutissement à un diagnostic de certitude se fait progressivement en éliminant au fur et à mesure les affections dont les signes cliniques et radiologique ressemblent à la maladie en cause mais qui diffèrent par au moins un élément.

⤿. DIAGNOSTIC POSITIF :

C'est le diagnostic de certitude qui sera retenu parmi les diagnostics probables, il consiste à détecter l'affection odontostomatologique. Il peut s'agir de:

- Pulpite

- Monoarthrite

- Cellulite

- Dysfonctionnement de l'ATM

- Les gingivites, stomatites

- Tumeurs bénignes ou malignes

- Les fractures

          5.        PLAN DE TRAITEMENT :

 La thérapeutique choisie doit être appropriée à la maladie.

- Motivation à l'hygiène

- Remise en état de la cavité buccale

 - Traitement médical et/ou chirurgical (drainage d'une collection purulente).

- Traitement étiologique : conservateur (soin de la dent causale) ou radical

(extraction dentaire).

          6.       Le pronostic :

 C'est le devenir de la maladie après guérison totale, ils nécessitent un suivi régulier et périodique clinique et radiologique de la lésion.

          7.        LA PREVENTION :

Elle doit être l'objectif permanent de chacun, car s'il est fondamental de savoir reconnaitre une lésion ou une affection et de pouvoir la traiter efficacement, il est encore plus souhaitable de la prévenir.

CONCLUSION :

 L'examen clinique doit être systématique lors de toute consultation en odontostomatologie puisque il permet d'explorer la cavité buccale dont la pathologie très riche nous imposera une attention toute particulière.

BIBLIOGRAPHIE :

1-      LEBRETON.G, Traité de sémiologie, Edition cdp 1997.

2-      2- MALADIER. BADO. F. MENINGAUD JP, Examen clinique en odontosmatologie, EMC (Elsevier, paris) 1999.

3-      Médecine et chirurgie dentaire

4-       4- Dermatologie buccale.