Hygiène et asepsie au cabinet dentaire

Introduction :

Une part importante des dispositifs utilisés en chirurgie dentaire est stérile, pour rendre ces produits stériles, il est indispensable de mettre en oeuvre des techniques apportant toutes les garanties de sécurité pour le patient au regard de tous risque infectieux.

Définitions :

Asepsie : ensemble de techniques destinées à empêcher l'introduction des germes dans l'organisme.

On obtient l'asepsie par l'antisepsie et la stérilisation.

Antisepsie : ensemble de procédés utilisés pour combattre les germes septiques, les détruire et empêcher leur prolifération.

I-Organisation du cabinet dentaire pour une hygiène et asepsie optimale:

Plan d'un cabinet dentaire:

Circulation du patient/ Circulation de l'instrumentation

II. Contamination et Voies de Transmission:

II.1. Sources de contamination :

* Les mains: vectrices de contamination

* Instruments et équipements : boutons de commande, surface, têtière...

*Vêtements.

*Crachoir et aspirateur : éléments les plus souillés du cabinet dentaire.

*L'air-spray : des instruments rotatifs, aérosol septique.

*Films radiographique...

11.2. Voies de contamination :

* Le risque de contamination existe dans les deux sens << contamination croisée »:

-De patient à patient

-Du patient au praticien

-De la personne qui dispense les soins au patient.

III-La Chaine De Stérilisation

C'est la mise en œuvre d'un ensemble de méthodes et moyens visant à éliminer tous les micro-organismes vivant.

III-1 La décontamination ou pré-désinfection:

III-1-1 Définitions:

La pré-désinfection : c'est le premier traitement à effectuer sur le matériel et les objets souillés, dans le but de diminuer la population des micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur.

III-1-2 Les objectifs de la pré-désinfection:

la pré-désinfection à pour objectifs :

•   De protéger le personnel de toute contamination par l'action antimicrobienne.

   ·   D'améliorer les étapes de stérilisation en réduisant la contamination initiale; par une action détergente et désinfectante

   ·   De faciliter le nettoyage des dispositifs médicaux par dissolution des substances protéiques dans le bain de trempage

Critères de choix d'un pré désinfectants:

Action détergente + action désinfectante (Activité bactéricide, fongicide et virucide).

Action rapide (15 min)

Compatible avec les instruments.

Exemple : -Ammonium quaternaire (c'est le produit le plus utilisé), Biguanide, Amine tertiaire...

► Temps d'action: le temps d'immersion minimum des instruments est de 15mn.

III-1-3 méthode de pré désinfection:

o   Préparation du bain:

-Porter les lunettes, un masque et des gants

-Diluer la concentration en suivant les indications du fabricant

-Verser dans le bac la solution diluée jusqu'à la marque indiquée sur le bac

-Le bac est composé d'un bac étanche, un panier perforé s'insérant dans le bac pour faciliter la manipulation des instruments

o  Immédiatement après les soins :

-mettre des gants de ménage

-transvaser les instruments dans le bac, sans les toucher

-vérifier que l'immersion des instruments est totale

-vérifier l'état de propreté du bain et le changer éventuellement

-fermer le couvercle du bac

-pour les instruments de petite taille: fraise, cupules, insert d'ultrason, utiliser des petites boites perforées spécifiques.

III-4 nettoyage:

• L'action de nettoyage consiste à éliminer des surfaces ou des objets sans les endommager,

les salissures et les souillures dans le but de présenter un état de propreté contrôlable à l'œil nu

Différents moyens :

1-le nettoyage manuel :

-le personnel porte des gants de ménage, des lunettes, un masque, une coiffe

-les instruments sont mis à tremper dans une solution détergente, désinfectante

-ils sont nettoyés avec une brosse à ongles

-les instruments sont ensuite rincés durant 5mn, puis séchés

Avantage:

Réserver pour les instruments creux (canule d'aspiration, spatules, ciseaux, pince)

Inconvénients:

Risque de contamination pour le personnel par piqures et blessures

2- nettoyage par ultrasons:

-le principe de nettoyage aux ultrasons se base sur le phénomène de cavitation (actions des ondes avec alternance de haute et basse pressions.

-durant la basse pression production des millions de petites bulles et durant la haute pression, implosion des bulles à la surface des instruments entrainant un décollement des salissures

-action chimique par l'adjonction d'une solution détergente, désinfectante

-action thermique par élévation de la température entre 30 et 45c

-les ultrasons sont maintenus 4à 15 min, ensuite les instruments sont rincés durant 5 min puis parfaitement séchés.

Avantage:

Il est très adapté pour les instruments complexe : endodontiques, fraises, instruments articulaires..

Inconvénients:

Il ne supprime pas le nettoyage manuel.

Il n'est pas recommandé pour les instruments rotatifs.

3-nettoyage automatique ( par machine à laver):

Le nettoyage au laveur-désinfecteur se fait en plusieurs temps :

* Une phase de rinçage ou mouillage : pré-nettoyage.

*Une phase de lavage à chaud : détergent-désinfectant.

*Une phase de rinçage à froid : avec alternance de rinçage à chaud pour éliminer les traces de désinfectant

*Une phase de séchage.

*Le cycle complet varie de 30 à 45 min

Avantage :

-permet la réalisation de toutes les étapes du pré désinfection au séchage.

-le cycle de lavage est relativement court

Inconvénients:

-le volume à traiter est limité

-le chargement et déchargement sont fastidieux.

III-5 conditionnement:

Le conditionnement garantit le maintien de l'état stérile dans le temps, tout le matériel à stériliser doit être préalablement conditionné

Mode de conditionnements:

⧫ Conditionnement rigide :

-Boites en aluminium ou en acier, avec des dispositifs qui permettent la pénétration de l'agent stérilisant et la conservation de la stérilité.

⧫ Conditionnement thermo scellé: « c'est le plus fiable >>

Il consiste à mettre les instruments dans les emballages scellés par une soudeuse à pulsion pour éviter la circulation de l'eau ou de l'air à l'intérieur des sachets (ces derniers résistent à la chaleur, la perforation, l'abrasion)

III-6 Stérilisation:

C'est la mise en uvre d'un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer tous les microorganismes vivants de quelque nature que ce soit portés par un objet parfaitement nettoyé.

On ne stérilise bien que ce qui est propre !!.

Mode de stérilisation:

Trois modes de stérilisation sont couramment utilisés en chirurgie dentaire

a-stérilisation à la chaleur sèche (le poupinel) : Cette méthode est la plus ancienne, elle fait appel à la chaleur produite par une source électrique

L'état stérile est obtenu par dégradation des protéines des germes par une réaction d'oxydation

Le temps de stérilisation est au minimum:

2: 30h à 160C°

1h à 170C°

30mn à 180C°

Utiliser pour stériliser touts les instruments en acier inoxydable

Inconvénients:

-le temps de traitement est long

-la température élevée détériore le matériel

-Elle ne convient pas aux dérivés cellulosiques (coton, compresses, tissus) aux caoutchoucs, et à presque tous les instruments rotatifs.

****La chaleur sèche est inactive vis-à-vis des « prions >>

****La stérilisation à la chaleur sèche est formellement déconseillée au cabinet dentaire.

B-stérilisation à la chaleur humide << à la vapeur d'eau saturée »:

C'est un procédé conjugué de l'humidité et de la chaleur permettant la dénaturation des protéines bactériennes par hydrolyse.

La vapeur d'eau est un excellent conducteur de chaleur. Utilisation de l'eau déminéralisée.

Il existe différents types d'autoclaves : B-S-N.

Le plus fiable est l'autoclave < classe B » au cabinet dentaire.

Pourquoi l'autoclave classe B ??

Avantage:

*Permet la stérilisation des instruments en acier, ainsi que les textiles, le caoutchouc, et les instruments rotatifs...

* Possède le cycle prion (134°C pendant 18min)

*Permet de contrôler la stérilisation : test de Bowie-Dick, Helix....

*Contrôle de cycle de la stérilisation:

Par indicateur bactériologiques placés dans les stérilisateurs afin de contrôler l'efficacité de la stérilisation

❖ Test de Bowie -Dick: c'est un test qui confirme l'évacuation de l'air, et la pénétration rapide et uniforme de l'air.

❖ Indicateurs physico-chimiques : pour évaluer la température et la pression.

 ❖Test d’Hélix : test d'étanchéité au vide.

C-stérilisation à la vapeur chimique:

Ces stérilisateurs conservent les principes de base des autoclaves : chaleur et pression et remplacent la vapeur d'eau par une vapeur chimique non saturée, produite à partir d'une solution d'alcool, d'acétone de formaldéhyde et d'eau distillée

Avantage:

Pas de corrosion des instruments

Stérilisation des textiles, et du caoutchouc, compresses

Inconvénient:

Apparition de poches d'air

III.5. Stockage :

Le matériel stérilisé doit être conservé dans une pièce sèche et propre.

IV. Cas particulier des instruments rotatifs :

a/ La pré désinfection et le nettoyage manuel des instruments rotatifs :

-Nettoyer la face externe à l'aide d'une lingette imbibée d'une solution désinfectante

-Retirer la fraise et déconnecter l'instrument rotatif.

-Envoyer un spray nettoyant, lubrifiant.

-Replacer la fraise, replacer l'instrument rotatif sur les cordons.

-Faire fonctionner 30secondes pour évacuer l'excès de lubrifiant

-Essuyer la fibre optique avec un coton imbibé d'alcool.

Cette méthode ne permet aucune action efficace sur les parties internes

b/ pré désinfection et nettoyage des instruments rotatifs par automate.

V. La désinfection:

-Opération aux résultats momentanés permettant d'éliminer ou de tuer les micro organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés sur des milieux inertes contaminés en fonction des objectifs fixés « La destruction de 99,999% des micro-organismes >>

Les désinfectants ont au minimum une action bactéricide, virucide, fongicide.

Les désinfectants utilisés :

✧ Dérivés chlorés: Les hypochlorites de sodium

➡ Oxydants : eau oxygénée.

✧Dérivés phénoliques.

➡ Alcools

➡ Aldéhydes : glutaraldéhyde.

VI. contrôle de l'infection au cabinet dentaire :

1. Entretiens des locaux:

Classification des zones et traitement requis

Zone l: le risque infectieux est minime ; il s'agit des halls d'entrée ,couloirs

Le traitement requis: nettoyage quotidien avec un détergent.

Zone 2: la salle d'attente, le bureau, salle de soins, salle de stérilisation

Zone3:la salle d'intervention chirurgicale : bio nettoyage quotidien avec des produits

détergents, désinfectants

Le traitement requis: bio nettoyage quotidien avec des produits détergents, désinfectants avant et après chaque utilisation.

2. Mobiliers, matériaux, surfaces des sols ,plafonds et murs:

 Siege et dossier lisse et dépourvus de coutures

 Surface de l'unit lisse, sans rebord anguleux

 Cordons lisses pour les instruments dynamiques

 Crachoirs lisses et système d'aspiration démontable

 Tablettes de soin simple à nettoyer

3. Mesures Préventives Principales :

Hygiène vestimentaire

Hygiène des main : il existe trois catégories de lavage des mains : en fonction des niveaux de risque infectieux : lavage simple,hygiènique ou antiseptique et lavage chirurgical.

Barrières protectrices : gants-masque-lunettes.

Linges professionnels : doivent être traités seuls.

Vaccination : anti Hbs, BCG, Diphtérie, tétanos.

VII. Devant un malade à risque infectieux potentiel connu (SIDA , Hépatite B ou C, tuberculeux...)

* Programmer l'acte la fin de la journée.

*Utiliser le maximum possible de matériel jetable (plateau, miroir, sonde, précelle,...)

* Doubler la protection : gant, masque, blouse jetable...

* Après le soin, désinfecter tout le local et passer tout les instruments en stérilisation.

* Mettre les déchets dans des sacs à part, doublés portant la signalisation << contaminant »

*En cas de blessure accidentelle :

* Laver la plaie sous l'eau de robinet pdt 30sec.

*Immerger la partie blessée dans du Dakin ou de l'eau de javel.

*Sécher et protéger la blessure avec une gaz stérile.

*Faire effectuer une prise de sang pour analyse sérologique.

* Déclarer l'accident en médecine de travail.

NB : Le bacille de Kock(BK) est très résistant vis-à-vis des désinfectants classiques mais très sensible à l'alcool.

Le virus de l'hépatite est plus ou moins résistant lorsqu'il est en milieu cellulaire, il est cependant détruit par la procédure adéquate de la décontamination-stérilisation.

Le virus du SIDA est très sensible à l'eau de javel à l2°.

CONCLUSION:

Le principe de la prévention au cabinet dentaire consiste à appliquer les règles d'hygiène :

*Lavage des mains.

* Port des gants, masque et lunettes.

* Utiliser au maximum de matériel à usage unique.

*Stérilisation du matériel selon les normes.

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