Le cément

1.     Généralités :

Le cément est un tissu minéralisé qui recouvre extérieurement la dentine radiculaire.  L’épaisseur de la couche du cément est maximale à l’apex ; au contraire le cément s’amincit progressivement dans la région du collet. De structure semblable à celle de l’os fibreux, le cément est dépourvu de vaisseaux sanguins. 

2.     Propriétés physiques et chimiques :

-         Le cément est moins minéralisé et moins dur que la dentine et l’émail.

-         Le cément primaire est plus opaque aux rayons X que le cément secondaire.

-         La matrice du cément est minéralisée : elle comporte 50-55%  de substances organiques et d’eau et  de 45- 50% de sels minéraux essentiellement calcium et phosphore organisés en en cristaux d’hydroxyapatite.

-         La substance organiques du cément sont représentées par le collagène et des protéines non colla géniques.

-         Le collagène constitue la plus grande partie des protéines du cément ; il s’agit de collagène de type I (95%) et de type III (5%).

-         Les protéines non collagèniques du cément sont les protéoglycanes et les protéines d’adhésions.

3.     Structure histologique :

On distingue 2 types de cément :

-         Le cément acellulaire (Cément primaire ou fibrillaire).

-         L’ostéo-cément(Le cément cellulaire ou secondaire).

3.1.          Le cément acellulaire :

-         Il se dépose avant l’ostéo-cément, au moment du développement de la racine, avant l’éruption de la dent. C’est une couche mince de 20 à 25 Micro m d’épaisseur.

-         Appliquée contre la couche granuleuse de Tomes de la dentine radiculaire. Il se localise au collet et au tiers moyen de la racine.

-         En microscope optique, sur coupe après usure ; le cément est constitué de la juxtaposition de lamelles parallèles entre elles et suivant le trajet radiculaire. 

-         Ces lamelles sont séparées par des lignes de croissance traduisant le rythme de la cémentogénèse.

-         Sur coupe transversale, les lignes de croissance prennent l’aspect d’anneaux concentriques autour de l’axe de la dent.

-         Le cément acellulaire est traversé par des fibres desmodontales qui seront plus tard incluses dans le cément.

-         En microscope électronique : la substance fondamentale minéralisée est riche en fibres de collagènes groupées en faisceaux apparaissent comme des traits plus clairs que le reste de la substance fondamentale.

-          Certains de ces faisceaux parallèles à la surface de la dentine sont des faisceaux intrinsèques, appartenant au cément.

-         Les autres faisceaux perpendiculaires à la surface externe du cément appartenant au ligament alvéolo-dentaire.

3.2.         L’ostéocément :

-         Il se forme après le cément acellulaire.

-         Prédomine dans la région apicale de la racine et dans les espaces inter –radiculaires.

ü En microscope optique : la matrice calcifiée est creusée de multiples lacunes appelées cémentoplastes ou logent des cémentocytes.

-          Les cémentocytes sont des cellules cémentaires fixes à disposition irrégulière ; ce sont des cellules matures peu actives dérivant des cémentoblastes ; elles ont une forme ovoïde.  (Figure 3).

ü En microscope électronique : elles sont pauvres en organites ; les cémentocytes possèdent des prolongements cytoplasmiques localisés dans les canalicules reliant les cémentoplastes entre eux. il existe des anastomoses entre prolongements de cellules voisines.

4.     Rapport émail-cément :     

Plusieurs situations peuvent se voir :

-         Cément recouvre légèrement l’émail dans 60% des cas.

-         Email-cément sont en contact sans laisser d’espace découvrant la dentine dans 30% des cas.

-         Cément –Email ne se rejoignent pas et la dentine est mise à nue dans 10 % des cas.

5.     Histo-physiologie :

-         Le cément assure la fixation de la dent à l’os l’alvéolaire par l’intermédiaire des fibres du ligament alvéolo-dentaire.

-         La nutrition du cément se fait de proche à partir des substances diffusant du ligament alvéolo-dentaire.

-         Les remaniements cémentaires sont de 2 types : apposition et résorption.

-         Le cément peut se résorber partiellement en surface grâce à l’action des cémentoclastes : cellules phagocytaires.

-         Le cément est capable de s’hyperplasier, cette propriété est physiologique chez les personnes âgées et explique le rôle cicatrisant du cément.

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